餐后血糖高峰论坛


	1	刚才几位教授提到有关延迟的“黎明现象”中，提到在高血糖、糖尿病病人在餐后血糖的状态占一天时间的比例比较长。从这个现象看，如果临床医生要设计一个的控制策略，可能要根据其产生的机制。请问早餐后延迟的高血糖，是由肝糖输出持续增加所导致？还是由进餐后的碳水化合物的增加所导致？另外，有关高血糖的病人餐后血糖状态增加，是因为高血糖输出加上碳水化合物吸收导致的？还是由于碳水化合物吸收之后被转化利用的延迟所导致的？

	2	我昨天看到发表的一篇文章提到：高脂饮食是调节血糖，是通过肠、脑和肝脏调节的。提到的延迟黎明现象等等，是否与提出的肠、脑、肝脏的调节有关？在临床上，我感觉到肠、脑、肝脏调节好象起了一点作用。特别是对干预糖的产生和调控方面，请问贾教授在这些研究中，是不是可以进一步拓展一下这方面的情况？

	3	有关血糖和β细胞功能的关系，可能最近谈的比较多的是研究显示在空腹血糖超过5.6的时候， β细胞功能开始下降。由于这个研究是一个横断面的研究，这样就会问到底是哪个是因，哪个是果？是由于血糖超过5.6开始抑制β细胞功能呢？还是β细胞功能下降引起的血糖超过5.6，这个怎么解释？因为我在很多场合下都强调，很多人也强调，一定要把血糖控制的越低对β细胞才能很好的保护作用，那么请杨教授评价一下？

	4	我是上海来的医生，从您讲课中我们知道，餐后血糖的控制非常重要，但是如果这么多的病人要控制餐后血糖小于7.8毫摩尔，他们可能发生低血糖，而低血糖可能也是脑损伤、心脏损伤的风险因素，所以如何平衡低血糖和高血糖的关系呢？

	5	在2型糖尿病病人中，我们知道高血糖非常重要，同时也伴有一系列其他心血管风险，因此在我们临床实践中我们需要处理很多心血管因素，不仅仅包括高血糖，因此请您评价一下，哪一个指标最重要也是最需要控制的？

	6	我想问个问题，中国医生都听到EDIC的研究结果，这样的结果与我们强化目标有一定的冲突，您是否有什么评价呢？

	7	对于糖尿病前期的患者，在筛查之后主动采取一些措施，比如改善生活方式，或者在导入期进行安慰剂干预，有些人的血糖可以变成正常。那么在导入期之后，如果他已经不是IGT或者是糖尿病前期，是否需要进行阿卡波糖的干预？

	8	刚才您非常仔细的介绍了这个方案。方案里面入选的标准为：OGTT 2小时血糖是大于等于7.8，到小于等于到11.1。如果血糖等于11.1，不就是糖尿病了吗。我的问题是这里的血糖到底是小于11.1？还是小于等于11.1？第二问题，STOP-NIDDM研究里面，它们的剂量用到了100毫克TID，而这项研究只用到了50毫克TID，这个力度会不会不够？因为STOP-NIDDM研究对心血管的病变的预防，研究的例数相对还是比较少的。

	9	关于入组的病人，除了您刚才讲的IGT以外，还有心脏疾病方面，还包括冠心病、急性冠脉综合征方面的心肌梗死以及不稳定心绞痛。而排除入组的患者里面，小于三个月的心肌梗死、不稳定心绞痛是被排除掉的。这一点肯定是矛盾的，落实起来会有困难。因为在三个月之内如果有不稳定心绞痛，为什么不把它当成冠心病，而把它排除呢？

	10	这是一个非常好的研究计划，不过我觉得心血管方面的问题还是很大的。第一，如果内分泌医生随访这些病人，那么心血管疾病怎么处理？处理到什么程度？我觉得这里好像没有讲出一个标准。所以内分泌医生很头痛。如果分组时分在阿卡波糖一组，假如它的心血管用药用得厉害一些，将来的结果是两样的。第二个问题，如果随访一段时间，假如一年之后这个病人出现心绞痛等等，患者应该做介入，但是又因为不能做介入，所以不做介入，这个伦理方面可能也有问题。请问您怎么看？

	11	嘉宾：心血管疾病的发病风险降低不仅仅是单纯由于血糖降低引起的，有可能是多因素干预引起的。请问您是怎么看的？

	12	我记得2006年美国IDA的会议上，有一位教授就提出不同药物，包括阿卡波糖，罗格列酮，对于IGT人群，预防糖尿病中的作用机制，您是不是也可以给我们这种观点，对于IGT人群我们应该给他使用哪种不同的药物？

	13	在你的研究中提到，使用阿卡波糖可以降低高血压的发生率，这是因为它本生的作用机制，还是由于降低了血糖和胰岛素水平所导致的？

	14	你是否知道有没有阿卡波糖的研究，如果没有，应该进行哪些研究？

	15	该研究初步的结果显示有很多的代谢物质在早期的时候有变化，我想问的问题是，假如患者现在是正常，或者是处于糖尿病的前期，或者可能会进展为糖尿病的患者，那么这些病人有没有进行什么干预处理？还有，研究中提到每一组是80个人，您刚才写的这些材料是给每个人都做？还是把这些样本结合起来做，到底是哪一个的结果？

	16	糖尿病合并心脑血管病变，东西方是有差别的，西方可能合并心血管病变比较多，而东方合并脑血管病变比较多。但是您刚才介绍的资料里面，西方的资料只有小小的两篇研究提到过，请问原因是什么？

	17	有关血压处理的，好像心血管组和内分泌组对于糖尿病病人降压比较一致，但是最近 ACCOMPLISH的结果显示，似乎神经科对于降低也有不同的看法，对于卒中的病人降压应该如何降，有多少重要？对于卒中的发生，血糖和血压哪一个更为重要？还是都必须同等的对待？

	18	心脏科手术很多采用支架，请问脑血管病手术放支架多不多？

	19	这个举动非常好，它把几个学科集中在一起，可以加强学科之间的交流和合作，促进整个领域的发展，因为会有很多继续教育活动、会议，请问今后的会议是拜耳独资承办，还是说它具有排他性，作为一个公立的医学会机构，组织的会议时可以由其他的，比如说药厂参加？或者是其他的一些资源投入呢？